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女性生殖体例(教学课件)

日期:2019-10-09 11:51 来源: 用品

  女性生殖系统(教学课件)_医学_高等教育_教育专区。第八章 泌尿生殖系统和 腹膜后间隙 山西省汾阳医院CT室 赵凯华 第三节 女性生殖系统 了解、熟悉和掌握的知识点 ? 第二节 一、了解女性生殖系统检查方法 ? 二、掌握女性生殖系统解剖及正

  第八章 泌尿生殖系统和 腹膜后间隙 山西省汾阳医院CT室 赵凯华 第三节 女性生殖系统 了解、熟悉和掌握的知识点 ? 第二节 一、了解女性生殖系统检查方法 ? 二、掌握女性生殖系统解剖及正常影像学表现 ? 三、熟悉女性生殖系统异常影像学表现 ? 四、熟悉女性生殖系统先天发育畸形 ? 五、了解女性生殖系统炎症性疾病 ? 六、掌握女性生殖系统肿瘤和肿瘤样病变 一、检查方法 一)平片 二)子宫输卵管造影术 三)盆腔充气造影 四)盆腔淋巴造影 五)盆腔动脉造影 六)女性生殖系统CT检查 七)女性盆腔MRI检查 第二节 一)平片 ? ? 第二节 (一)显示钙化 (二)骨盆形状、大小、有无畸形 第二节 第二节 二)子宫输卵管造影适应症 ? ? ? ? ? ? ? ? 第二节 1)不孕症 原发和继发不孕原因: ?先天畸形或后天疾病 ?不通部位 ?可再通(碘油) 2) 寻找子宫出血的原因 3) 结扎后再通,必须了解子宫输卵管情况 4) 诊断盆腔炎 用24小时片。 5 ) 子宫及附件肿瘤和其他病变对子宫输卵管的影 响 正常子宫输卵管碘油造影(图) ?第二节 ?正常显影 ?24h后摄片 第二节 ? 正 常 子 宫 第二节 ?盆 ?腔 ?动 ?脉 ?造 ?影 第二节 ?盆 ?腔 ?充 ?气 ?子 ?宫 ?输 ?卵 ?管 ?造 ?影 三)女性生殖系统CT检查 ? ? ? 第二节 1) 一般准备 2) C T平扫 3) C T增强 第二节 四)女性生殖系统MRI检查 ? ? 第二节 1)一般准备 2)参数选择:SE序列,矢冠轴位 第二节 正常MRI表现 二、解剖及正常影像表现 1、女性生殖系统的解剖 ? 2、正常子宫输卵管造影 ? 3、正常CT ? 4、正常MRI ? 第二节 1.女性生殖系统的解剖 1)子宫颈 ? 颈管长3-4厘米占1/3 ? 边缘呈羽毛状 ? (1)纺锤形 ? (2)长圆筒(柱)形 ? (3)球形 ? 第二节 1.女性生殖系统的解剖 ? 第二节 2)子宫 子宫长5-7厘米占2/3 3-4 厘米为小,小于 3 厘米过 小 收缩 宫角 — 三边内凹 — 宫底 向下 ?子宫的形态: 子宫呈前后稍扁的 倒置梨形。可分三部: ?子宫底 ?子宫体 ?子宫颈 ?子宫壁分3层: 浆膜(腹膜脏层) 肌层(平滑肌) 粘膜(子宫内膜) 子宫体内为子宫腔,为 前后径很小的扁三角形腔隙 。 ?子宫颈内为子宫颈管,其下口称子宫口。 ? 2.正常表现 3) 输卵管 自子宫向外稍下走行,8-14厘米 间质部 峡部 细而直 壶腹部 较粗大 伞部 漏斗状扩张 第二节 壶腹部 伞部 间质部 峡部 第二节 第二节 ? 女 性 盆 腔 正 中 矢 状 位 第二节 正 常 子 宫 输 卵 管 造 影 输卵管伞端 子宫底 输卵管间质部 ? 子宫体 输卵管峡部 子宫颈 输卵管壶腹部 正常CT表现 1) 子宫 ? 2) 卵巢及输卵管 ? 3) 阴道 ? 第二节 正常CT表现 子宫: ? 子宫体位于盆腔中央,也可偏于一侧 ? 横置梭形的软组织密度影,边缘光滑 ? 其大小受年龄、生育和生理状态影响 ? 子宫颈长约为2.0cm,横径小<3.0cm ? 增强检查子宫肌均一强化,宫腔无强化 ? 第二节 第二节 正常CT表现 ? ? ? 第二节 卵巢: 卵巢位于子宫侧壁与髋臼内壁之间 正常卵巢及输卵管平扫时难以显示 育龄期女性生殖系统正常平扫CT(图) ?第二节 第二节 正常MRI表现 1、子宫和阴道 ? 宫体分三层 ? 宫颈分四层 ? 阴道分二层 ? 2、卵巢 ? 3、输卵管 ? 第二节 正常MRI表现 ?第二节 子宫 T1WI上,宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号 T2WI上,宫体、宫颈和阴道呈分层表现 宫体分三层信号 中心高信号,代表宫内膜和分泌物 中间薄的低信号带,亦称联合带,为子宫 肌内层 周围呈中等信号,代表子宫肌外层 正常MRI表现 ?第二节 宫颈自内向外有四层信号: 高信号的宫颈管内粘液 中等信号的宫颈粘膜皱襞 低信号宫颈纤维基质 中等信号宫颈肌层 增强扫描:宫体、宫颈强化表现随时间 而异 正常MRI表现 ?第二节 阴道只有两层信号 中心高信号:阴道上皮和内容物 周围低信号:阴道壁 正常MRI表现 ?第二节 卵巢与输卵管: 绝经期前女性96%可识别出正常卵巢 绝经后妇女卵巢多难以识别 T1WI 上,卵圆形均匀低信号结构,不 易与临近含液肠曲鉴别 T2WI 上,其周边卵泡呈高信号,而内 部的中央基质呈低信号 无论 T1WI 或 T2WI 上,输卵管均难以识 别 正常子宫和卵巢MRI(图) ?第二节 第二节 第二节 结合带(子宫肌内层) 子宫肌外层 子宫内膜和宫腔粘液 宫颈粘膜皱襞 宫颈管粘液 结合带 肌层 第二节 卵泡 阴道上皮和内容物 阴道壁 纤维基质 第二节 ? 育 龄 期 的 女 性 卵 巢 三、异常影像学表现 1、子宫输卵管造影异常征象 ? 2、异常CT表现 ? 3、异常MRI表现 ? 第二节 1、子宫输卵管造影的异常征象 ? 第二节 (1)宫腔异常: 宫腔大小 形态改变 位置异常 第二节 ? 双 角 子 宫 第二节 ? 单 角 子 宫 第二节 ? 双 子 宫 第二节 子宫位置异常 1、子宫输卵管造影的异常征象 ? 第二节 (2)输卵管异常: 输卵管僵硬 、狭窄、扩张和不通。 第二节 ? 双 侧 输 卵 管 积 水 第二节 ? 左 侧 输 卵 管 不 通 2、异常CT表现 1、子宫 ? ⑴子宫大小和形态异常 ? ⑵子宫密度异常 ? 2、盆腔肿块 ? 第二节 第二节 子 宫 浆 膜 下 平 滑 肌 瘤 第二节 第二节 第二节 第二节 第二节 葡 萄 胎 3、异常MRI表现 1、子宫 ? ⑴子宫大小和形态异常 ? ⑵子宫信号异常 ? 2、盆腔肿块 ? 3、卵巢 ? 第二节 第二节 ?子宫多发肌瘤 第二节 未成熟畸胎瘤 四、不同成像技术的临床应用 第二节 (一)超声的检查应用价值和限度 (二) X线的应用价值和限度 (三) CT的应用价值和限度 (四) MRI的应用价值和限度 (五)成像技术的优选和综合应用 第二节 (五)女性生殖系统先天发育畸形 ? ? ? ? ? 第二节 ? 一)处女膜闭锁 二)阴道发育异常 三)子宫未发育或发育不全 四)子宫发育异常 五)卵巢发育异常T urner综合症 六)输卵管发育异常 (五)女性生殖系统先天发育畸形 ? ? ? ? ? 第二节 ? 一)处女膜闭锁 二)阴道发育异常 三)子宫未发育或发育不全 四)子宫发育异常 五)卵巢发育异常Turner综合症, 六)输卵管发育异常 第二节 ?处女膜闭锁 (五)女性生殖系统先天发育畸形 ? ? ? ? 第二节 ? ? ? 一)处女膜闭锁 二)阴道发育异常 先天性无阴道、阴道闭锁、阴道横隔和阴道纵 隔 三)子宫未发育或发育不全 四)子宫发育异常 五)卵巢发育异常Turner综合症, 六)输卵管发育异常 第二节 先天性无子宫,无阴道 第二节 ?阴道横隔 第二节 阴道横隔 (五)女性生殖系统先天发育畸形 ? ? ? ? ? 第二节 ? 一)处女膜闭锁 二)阴道发育异常 三)子宫未发育或发育不全 四)子宫发育异常 五)卵巢发育异常Turner综合症, 六)输卵管发育异常 幼稚子宫 ? 第二节 幼稚子宫:碘油充盈后显示宫腔小,子宫颈相 对延长,宫颈与宫体之比为1:1~2:3(正常成 年型为1:2~1:3)。 第二节 (五)女性生殖系统先天发育畸形 ? ? ? ? ? 第二节 ? ? ? ? 一)处女膜闭锁 二)阴道发育异常 三)子宫未发育或发育不全 四)子宫发育异常 1.双子宫 2. 双角子宫和鞍状子宫 3.纵隔子宫 4. 单角子宫: 5.残角子宫 五)卵巢发育异常 六)输卵管发育异常 第二节 ?a双阴道、双宫颈、双子宫 ?b单阴道、双宫颈、双子宫 ?e、f鞍形子宫 ?C、d纵膈子宫 ?g、h单角子宫 临床表现 ? ? ? 第二节 不孕 月经异常 病理性妊娠 1、双子宫 ? 第二节 双子宫: ? 单宫颈双子宫:造影剂分隔从宫底直到宫颈间, 阴道无分隔。 ? 双宫颈双子宫:造影剂显示子宫、宫颈、阴道 均隔为两部分。 第二节 ?单宫颈双子宫 第二节 ?双宫颈、双阴道、双子宫 第二节 第二节 ?双子宫 2、鞍形子宫 宫底部略凹陷,呈马鞍状 第二节 第二节 3、 双角子宫 ? 第二节 双角子宫:仅为子宫底分隔 第二节 第二节 4、纵隔子宫 ? 第二节 纵隔子宫: 宫腔隔为两部分,宫颈和阴道为单腔,子宫造影示 双宫腔,宫底无凹沟,宫体外形则与正常相似,盆 腔充气造影仅见一个子宫体 第二节 第二节 5、单角子宫 ? 第二节 单角子宫; 显示宫腔为单角,另一侧碘油不通 第二节 5、残角子宫 分三型 ? I型:残角子宫与正常宫腔相连 ? II型:残角子宫与宫腔不通 ? III型:残角子宫为实性结节,无宫腔 ? 第二节 第二节 CT表现 第二节 (1)单角子宫的子宫小,偏位。 (2)双子宫或双角子宫或纵隔子宫均有两个并 列的宫腔,鉴别困难 MRI表现 第二节 MRI能清楚显示子宫外形及内部各解剖带 及宫腔,是最佳显示子宫畸形的方法。 ? ? ? ? ? 单角子宫呈“香蕉状表现 鞍型子宫的宫腔呈心形表现 双子宫可分别见宫体和宫颈 纵隔子宫底外缘光滑或轻凹 双角子宫底外缘有明显切迹 (六)女性生殖系统肿瘤和肿瘤样病变 子宫平滑肌瘤 ? 子宫内膜癌 ? 子宫颈癌 ? 子宫内膜异位症 ? 卵巢囊肿和卵巢肿瘤 ? 第二节 子宫肌瘤(1) ? ? ? ? ?第二节 ? ? 【临床与病理】 子宫最常见的良性肿瘤 绝经期前,其发生率为70-80%,30-50岁好发。 临床上以肌层内肌瘤最多,然而产生明显症状者是 黏膜下肌瘤。常见症状是月经过多、经期长且间隔 短、不孕和习惯性流产及盆腔肿块。 肌瘤由平滑肌细胞构成,外有假性包膜。较大肌瘤 由于血供障碍可发生多种变性,也可发生坏死、囊 变、出血、钙化;恶变率不足1%。 肌瘤常多发,大小不等,以子宫体最多见,可分为 粘膜下、肌层内和浆膜下肌瘤。也可发生在宫颈。 子宫肌瘤(2) ? ?第二节 【影像学表现】 X线 平片偶尔能发现子宫肌瘤的颗粒状钙化 超声 子宫增大,形态不规则,轮廓凹凸不平,主要见于浆 膜下肌瘤和多发性肌瘤。 肌瘤结节呈圆形低回声或等回声,周围有包膜,大的 肌瘤后方常有声衰减;肌壁间肌瘤使内膜移位和变 形,粘膜下肌瘤显示内膜增宽、增强。 作为子宫肌瘤的筛查手段,能发现,但不能准确定 位,也难以识别较小的肌瘤。 子宫肌瘤(3) ?第二节 CT表现: ? 子宫增大,呈分叶状表现,见于较大肌层内肌 瘤和浆膜下肌瘤肌瘤密度可等于或略低于周围 正常子宫。 ? 约10%肌瘤发生钙化,增强检查肌瘤可有不同程 度强化,多略低于正常子宫肌的强化。 ? 当肌瘤发生变性时则呈较低密度。 子宫肌瘤的 CT 检查缺乏典型表现,不能可靠 的做出诊断,有时与盆腔肿块难以分辨。 子宫肌瘤(4) MRI ?第二节 是发现和诊断子宫肌瘤最敏感方法,能检 出小至3mm肌瘤 ? 易于分辨粘膜下、肌层内、浆膜下或宫颈 部位的子宫肌瘤 ? T1WI上,子宫肌瘤的信号强度类似子宫肌 ? T2WI 上,典型肌瘤呈明显低信号,边界清 楚,与周围子宫肌信号形成鲜明对比 ? 多发子宫肌瘤(图) ?第二节 ?A ? ?B ?C A: T2WI 横断面;B: T2WI矢状面;C: T2WI冠状面 多发子宫肌瘤(图) ?第二节 ?多发子宫肌瘤(图) ?第二节 ?子宫肌瘤(图) ?第二节 子宫内膜癌 【临床与病理】 ? ? ?第二节 女性生殖系统常见恶性肿瘤,发病仅次于宫颈癌。 症状主要是阴道不规则出血,特别是绝经后女性, 白带增多并血性或脓性分泌物,晚期有疼痛。多发 病与55-65岁。 ? ? 病理上子宫内膜癌多为腺癌 肿瘤最初位于子宫内膜,其后向外侵犯肌层,向下 侵及宫颈。晚期穿破浆膜可侵犯邻近组织、器官并 发生淋巴结转移。 子宫内膜癌 ?第二节 子宫内膜癌临床分为四期: Ⅰ期:肿瘤限于子宫体 Ⅱ期:肿瘤侵犯子宫颈 Ⅲ期:肿瘤侵犯至宫外,但范围限于真盆腔 Ⅳ期:肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远处转移 临床诊断主要依靠刮宫和细胞学检查。影 像学检查目的在于评价肿瘤侵犯子宫的深 度、范围及远处转移情况,便于采取适当的 治疗方案和估计预后。 影像学表现 ? ?第二节 早期,局限于子宫内膜时任何影像学检查难以 发现。 ? 侵犯肌层后,表现为子宫对称性或局限性增 大;超声不均质回收肿块,内有出血、坏死形 成的不规则低回声区 ? 瘤体内及周边有丰富的血流,盆腔动脉造影时 可见杂乱的肿瘤血管。 ? Ⅱ - Ⅳ期,根据肿瘤侵犯的范围有相应的 CT 表 现。 CT 增强瘤体强化程度低于周围正常子宫 肌。 影像学表现 ? ?第二节 MRI在子宫内膜癌中有较高的诊断价值,可判 断子宫肌受累的深度,有无宫颈侵犯和宫外延 伸。利于临床治疗和预后判断。 ? Ⅰ - Ⅱ期,在 T2WI 上,可判断侵及子宫肌的深 度,和延伸至宫颈。肿块呈不均匀较高信号, 中断了邻近正常的低信号联合带,累及子宫内 外层肌。可破坏低信号的宫颈纤维基质带。 ? Ⅲ - Ⅳ期,显示肿瘤累及宫旁组织,腹膜种植 和淋巴转移的情况。 子宫内膜癌(图) ?第二节 子宫内膜癌—II期(图) ?第二节 ?A ?B ?C 子宫内膜癌(图) ?第二节 ?D ?E 子宫内膜癌—II期(图) ?第二节 ?子宫内膜癌(图) ?第二节 子宫颈癌 【临床与病理】 ? ?第二节 女性生殖系统最常见恶性肿瘤,也称宫颈 癌。 接触性出血是早期的主要症状,晚期则是阴 道不规则出血和白带增多。多发生于 45-55 岁。 ? ? ? 病理上子宫颈癌多为鳞癌。 肿瘤富于侵犯性,可破坏宫颈壁而侵犯宫旁 子宫颈癌 子宫颈癌临床分为四期: ?第二节 Ⅰ期:肿瘤限于子宫颈 Ⅱ期:肿瘤延伸超过宫颈,但未达盆壁和阴道 下1/3。 Ⅲ期:肿瘤延伸至盆壁和阴道下1/3。 Ⅳ期:肿瘤延伸超过真盆腔或侵犯膀胱、直肠 临床诊断主要依靠临床检查和液基细胞学检查。 影像学检查主要用于宫颈癌的分期,判断其侵犯范 围,明确有无宫旁侵犯、盆壁或周围器官受侵及及 淋巴转移情况,MRI是宫颈癌分期首选方法。 影像学表现 CT表现: ?第二节 Ⅰ期较大肿瘤及Ⅱ -Ⅳ期肿瘤,CT显示病变范 围。 ? CT检查可发现宫颈增大;宫旁脂肪密度出现软 组织肿块影;继续向外生长可侵犯盆壁,发现 盆腔淋巴结增大;侵犯膀胱和直肠时,器官壁 增厚,腹膜后和其他脏器转移表现。 ? 增强扫描,肿瘤的强化程度要低于残存的宫颈 组织。 ? 子宫颈癌Ⅳ期(图) ?第二节 影像学表现 ?第二节 MRI表现: MRI 可明确显示宫颈各带解剖及宫颈与阴道的分 界,其对肿瘤范围的显示要优于CT。 ? Ⅰ期:不能识别原位癌和微小肿瘤,当侵犯宫颈基 质时, T2WI 上见中等信号的肿块中断了低信号的宫 颈纤维基质。 ? Ⅱ期:可显示宫颈增大,外缘不规则或不对称,宫 旁出现肿块或宫旁脂肪组织内出现异常信号的粗线 状影。 ? Ⅲ期:肿块向下侵犯阴道,向外延伸至盆壁。 ? Ⅳ期,显示膀胱和直肠周围脂肪界面消失,正常膀 胱壁和直肠壁的低信号有中断,和腹膜后淋巴转移 的情况。 子宫颈癌MRI —Ⅱ期(图) ?第二节 ?a显示宫颈增大,边缘不规则, ?b显示宫颈左侧低信号纤维基质中断,宫旁脂肪内出现低信号线条 子宫颈癌MRI(图) ?第二节 ?A ?B ?C 卵巢囊肿和卵巢肿瘤 ? 卵巢囊肿 ? 卵巢肿瘤 ? 浆液性囊腺瘤 ? 粘液性囊腺瘤 ? 卵巢囊性畸胎瘤 ?良性 ?第二节 ? 浆液性囊腺癌 ? 粘液性囊腺癌 ? 卵巢转移瘤 ?恶性 卵巢囊肿 【临床与病理】 ? ?第二节 包括单纯性囊肿和功能性囊肿,后者可为滤泡囊肿、黄体囊 肿和黄素囊肿等 ? 多数囊肿为单侧性,部分可为双侧性。囊肿大小不等,多为 单房、壁薄、无分隔 ? 多囊性卵巢为双侧性,且呈多房性表现 ? 临床上,卵巢囊肿常无症状,功能性者可有月经异常,多囊 性卵巢表现为多毛和不孕 卵巢囊肿 ?第二节 ? ? 【影像学表现】 超声和 CT 检查:边缘光滑、壁薄且均一的圆形病 变,分别呈液性无回声或水样密度 MRI检查:视囊液成份,T1WI低、中或高信号 T2WI明显高信号 右卵巢多发囊肿MRI(图) ?第二节 ?卵巢囊肿 ?第二节 浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤 【临床与病理】 分别占卵巢全部肿瘤的23%和22% ?第二节 肿瘤均可为多房或单房性,囊壁和内隔均较光滑,内含稀薄或 粘稠的液体 浆液性囊腺瘤恶变率较高,可达30%-50% 肿瘤常常较大,尤以粘液性者,直径多大于10cm 中年女性多发,主要临床表现是盆腹部肿块,可产生压迫症状 浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤 【影像学表现】 ?第二节 ?一般较大,直径常超过10cm,可占据大部分盆腹腔。 边界多比较清楚。 ?浆液性者壁薄而均一,可有乳头状突起。可为单房或 多房。 ?粘液性者壁较厚,分隔多,常为多房性。 ?肿瘤内密度、信号均类似卵巢囊肿,粘液性者因含粘 蛋白,使密度和T1WI信号增高。 ?增强扫描肿瘤的壁和内隔强化。 浆液性囊腺瘤 ?第二节 浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤 ?第二节 ?浆液性囊腺瘤 ?粘液性囊腺瘤 浆液性和粘液性囊腺瘤 ?第二节 良性浆液性囊腺瘤,女, 49 岁。增 强 CT示右下腹一单房囊性肿块,内 部没有赘生物。 良性粘液性囊腺瘤,女, 26 岁。增强 CT示一巨大多房的囊性肿块,边缘光 滑,呈蜂窝状表现,病灶内密度不均 匀。 双侧浆液性囊腺瘤,女,50岁。增强CT示双侧肿块,有少许分隔及壁结 节。 ?A ?B ?C 粘液性囊腺瘤破裂,女, 36 岁。 A. 矢状位 T 1 W 示巨大多房性肿块,信 号不均匀; B. 横断位 T 2 W 示多房高 信号肿块呈蜂窝状,右侧壁破裂, 粘液样物质溢出; C. 横断位脂肪抑 制增强T1W示肿瘤壁及分隔强化。 卵巢囊性畸胎瘤 【临床与病理】 占卵巢全部肿瘤的20% ?第二节 肿瘤由来自三个胚层的成熟组织构成,以外胚层为主。肿瘤 呈囊性,表面光滑,囊壁较厚,内含皮脂样物质、脂肪、毛 发、牙齿或骨组织。约10%为双侧。恶变率很低。成熟畸胎瘤 为良性,未成熟畸胎瘤为恶性,占恶性卵巢肿瘤的5% 临床上可见于任何年龄,多无症状。 卵巢囊性畸胎瘤 【影像学表现】 ? ?第二节 CT 表现为盆腔内边界清楚的混杂密度囊性肿块,内 含脂肪、软组织密度和钙化等骨样密度影。有时也 可见脂-液平面。 MRI表现为盆腔混杂信号肿块,其特征表现是内含脂 肪信号灶。 增强扫描可见囊壁强化 卵巢囊性畸胎瘤的影像学检查诊断一般不难。 ? ? ? 卵巢囊性畸胎瘤 ?第二节 卵巢囊性畸胎瘤 ?第二节 卵巢良性囊性畸胎瘤 ?第二节 成熟畸胎瘤 ?第二节 非典型成熟畸胎瘤,女,16岁。增强CT示一大的有分隔的囊性肿块,部 分分隔处可见钙化灶。病灶内未见脂肪成分。 成熟畸胎瘤。女,22岁。增强CT示一含有脂肪和钙化的囊性肿瘤。 ?A ?B 成熟畸胎瘤。A.病例1,中下腹巨大囊性病灶左前部见脂肪和钙化灶; B. 病例2,囊性病灶右下方见脂肪密度影。 ?A ?B ?D ?C 成熟畸胎瘤,女,21岁。A. 平片示一巨大含有脂肪和牙齿状钙化的肿块 。B.轴位T1W示一边界清楚的圆形高信号肿块,内有低信号钙化和壁结 节。 C.矢状位T2W示肿瘤同皮下脂肪呈等信号,钙化呈低信号,而结节 呈高信号。D. 肿块在脂肪抑制序列信号明显降低。 成熟畸胎瘤。女,36岁。增强CT示盆腔内一巨大的的、主要为脂肪成分 的肿块。 ?A ?B 成熟畸胎瘤,女,3岁。A. CT平扫示盆腔内子宫上方占位性病变,以脂 肪成分占优势,其左侧壁见一壁结节,壁结节内有斑点样钙化。B. CT增 强见囊壁和壁结节内软组织成分轻度强化。 非成熟畸胎瘤 ? ? ? ?第二节 占畸胎瘤1% 发病年龄20岁 良、恶性畸胎瘤区别 ? 肿瘤成分 ? 钙化分布 ? 脂肪密度及信号 ?A ?B 非成熟畸胎瘤。女,23岁。A.增强CT示盆腔内一巨大囊实性肿块,软组 织成分多,并含有少量脂肪和散在钙化灶。B.肾门水平腹部CT增强扫描 示病灶在后腹膜的扩展。 ?A ?B 非成熟畸胎瘤伴破裂,女,19岁。肾门水平(A)及中腹部(B)增强CT扫描 示一巨大,密度不均的肿块,伴散在钙化灶及脂肪成分。图A示病灶破 裂,腹膜上见肿瘤组织。 非成熟畸胎瘤,女,8岁。CT平扫示下腹部盆腔内巨大囊实性占位,囊 壁上多个大小不等壁结节,较大壁结节内含斑块样钙化及小片脂肪成分 。余壁结节表现为稍高密度的软组织成分。 浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌 ?第二节 ? 最常见的卵巢原发恶性肿瘤 ? 超声、 CT 、 MRI 检查是肿块边缘多不规 则,同时具有囊性和较明显的实性部分 CT和MRI增强检查,实性部分增强 肿瘤内有丰富的血流信号 ? ? 浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌 ? 【临床与病理】 第二节 卵巢癌是卵巢最常见的恶性肿瘤,主要是浆液性 囊腺癌和粘液性囊腺癌,其中浆液性囊腺癌最为多 见,占40% - 60%,双侧少见,多为浆液性囊腺瘤恶变 而来。粘液性囊腺癌占15% - 20%,双侧约为25%。 浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌 ? 第二节 病理上,浆液性囊腺癌为囊实性,瘤内有大小不等的 囊性区,壁有明显的乳头状突起。粘液性囊腺癌为 多房状,囊内有乳头状增生。 临床上,早期多无症状,晚期肿瘤迅速生长,常并有 压迫症状,肿瘤标志物CA125和CEA明显升高。 浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌 ? 第二节 卵巢癌临床分为四期: Ⅰ期:肿瘤限于卵巢 Ⅱ期:肿瘤向盆腔内延伸,累及子宫、输卵管或盆腔 其他组织。 Ⅲ期:肿瘤发生腹膜转移,包括系膜、网膜和腹膜 后、腹股沟淋巴结转移 Ⅳ期:肿瘤发生远处转移,包括肺内、肝脏等转移 卵巢癌的延伸包括局部侵犯、腹膜腔的直接种植 和淋巴转移,在腹膜种植中粘液性囊腺癌可形成腹 腔假性粘液瘤。 浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌 ?第二节 【影像学表现】 ? ? CT 表现:盆腹腔内较大肿块,内有多发大小不等、 形态不规则的低密度囊性部分,其间隔和囊壁厚薄 不均,有明显软组织密度的实体部分增强扫描肿瘤 的囊壁、间隔和实体部分明显强化。 肿瘤发生转移时,侵犯不同的脏器有不同的表现。 如侵犯大网膜,可引起弥漫性的增厚,形如饼状, 称为网膜饼;侵犯腹膜腔时,可在系膜和壁腹膜表 面形成多发的小结节;粘液性囊腺癌发生种植时, 形成腹腔假性粘液瘤。 浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌 ?第二节 【影像学表现】 ? MRI表现:形态上与 CT类似,信号因成分 不同而异。 ? 在影像学检查中,在女性盆腔发现有较 大单侧或双侧囊实性肿块,其壁和间隔 厚而不规则并有明显实性成分,是卵巢 癌诊断的主要依据。 左侧卵巢浆液性囊腺癌CT(图) ?第二节 ?浆液性囊腺癌:网膜饼 ?第二节 浆液性囊腺癌 ?第二节 ?A ?B 浆液性囊腺癌。女,60岁。A. 增强CT示肝脏包膜下种植灶;B. 增强CT 示沿大网膜、腹膜、胃脾韧带弥漫性多房囊性种植,胃脾韧带处钙化灶 。大量腹水。 ?A ?B 乳头状浆液性囊腺癌,女,53岁。 A.横断位T2W示子宫旁多房肿块,有 不规则实质性成分,囊内有乳头状突起。B. 横断位脂肪抑制增强T1W示 乳头状突起有明显强化,实质部分强化程度低于乳头状突起。 浆液性囊腺癌 ?第二节 浆液性肿瘤和粘液性腺肿瘤比较表 浆液性肿瘤 临 床 表 现 ?第二节 粘液性肿瘤 20% 10% 良性80%,10~15%低 度恶性,5~10%恶性 常较大,甚至巨大 多发,囊性成 分小,蜂窝状 可变 少见 线状,少见 良性卵巢肿瘤 恶性卵巢肿瘤 比例 大小 25% 50% 良性60%,低度恶 性15%,恶性25% 比粘液性瘤小 薄壁囊肿,通常无分房 恒定 常见 沙砾样,常见 影 像 学 表 现 壁/分房 信号特点 乳头状突起 钙化 双侧罹患 癌病 少见 常见 常见 腹膜假粘液瘤 良、恶性上皮性肿瘤的区别 良性上皮性肿瘤 成分 壁厚度 完全为囊性 薄3mm ?第二节 恶性上皮性肿瘤 较大软组织肿块伴坏死 厚 内部结构 腹水 缺乏 没有 乳头状突起 腹腔内及子宫前方可见 其它 - 腹膜种植,盆壁侵犯,腺病 卵巢转移瘤 ?第二节 【临床与病理】 转移部位可来自肿瘤直接延伸、腹腔种植、 淋巴或血行转移,其中原发瘤多为胃肠道或 乳腺肿瘤 常称为库肯勃( Krukenberg )瘤,占卵巢恶 性肿瘤4%-10%,常为双侧性 卵巢转移瘤易发生在 30岁-50岁,与绝经前卵 巢血供丰富有关,往住转移瘤症状较原发瘤 更明显,表现下腹部肿块,生长迅速,并有 腹胀和腹痛,常出现腹水和/或胸水 卵巢转移瘤 【影像学表现】 ?第二节 ? 双侧或 单侧卵 巢 区 肿 块 , 常 呈 混 杂 回 声、密度或信号强度 ? CT和MRI增强检查,肿块呈不规则强化 ? CDFI显示肿块内及周围血流丰富 胃底腺癌并双卵巢转移—Krukenberg瘤 ?第二节

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